Как сохранить малыша при преждевременной отслойке плаценты: советы и рекомендации

Особенности фетоплацентарной системы

В нормальных условиях плацента прикрепляется к задней стенке матки в месте имплантации плодного яйца. Процесс её формирования продолжается до 15-й недели беременности.

После полного прорастания плацентарных сосудов начинается активный обмен веществ с кровотоком матери.

Рост плаценты продолжается на протяжении всей беременности, и она считается зрелой с 36-й недели. После достижения зрелости плацента принимает форму уплощенного диска толщиной 2-3 сантиметра и массой около 500 граммов.

Анатомически выделяют две поверхности плаценты:

• Ворсинчатая материнская поверхность, прикрепляющаяся к стенке матки.
• Гладкая плодовая поверхность.

Плацента играет важную роль в процессе внутриутробного развития плода. Основные функции плаценты:

1. Газотранспортная — обеспечивает поступление кислорода к эмбриону и вывод углекислого газа в кровоток матери.
2. Питательная — отвечает за транспортировку питательных веществ, необходимых для правильного и своевременного развития органов и систем. Через гематоплацентарный барьер могут проникать спирт, никотин и другие вещества, содержащиеся в табаке, наркотики и медицинские препараты, которые могут негативно повлиять на здоровье ребенка.
3. Выделительная — отвечает за выведение конечных продуктов метаболизма.
4. Иммунная функция осуществляется двумя механизмами. Во-первых, плацентарный барьер не допускает попадания иммунокомпетентных клеток в кровоток плода, предотвращая конфликт и отторжение чуждого организма, так как клетки ребенка имеют смешанный генотип от матери и отца. Во-вторых, плацента транспортирует антитела, что помогает предотвратить инфекционные заболевания.
5. Секреторная — синтезирует биологически активные вещества, такие как хорионический гонадотропин, пролактин и плацентарный лактоген, которые влияют на нормальное течение беременности и способствуют необходимым изменениям в организме матери и ребенка.

Врачи подчеркивают, что при преждевременной отслойке плаценты крайне важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Первым шагом является госпитализация, где специалисты смогут провести необходимые обследования и мониторинг состояния матери и плода. В зависимости от степени отслойки и срока беременности, может быть рекомендовано постельный режим и ограничение физической активности. В некоторых случаях может потребоваться медикаментозное лечение для стабилизации состояния. Врачи также акцентируют внимание на важности регулярного ультразвукового контроля, который позволяет отслеживать состояние плаценты и развитие малыша. Важно, чтобы будущая мама была в тесном контакте с медицинским персоналом, следуя всем рекомендациям для минимизации рисков и сохранения здоровья ребенка.

Что такое отслойка плаценты?

Цикл развития и инволюции

Плацента играет ключевую роль в развитии эмбриона на протяжении всей беременности, обеспечивая его питание и защиту до момента рождения. За девять месяцев она претерпевает множество изменений.

1. На четвертой неделе беременности начинается формирование хориона, который станет основой для будущей плаценты.
2. До шестнадцатой недели хорион прорастает в стенку матки, создавая гематоплацентарный кровоток, и становится функционально активным. С этого момента его можно называть плацентой.
3. Плацента проходит три стадии зрелости, которые можно увидеть на ультразвуковом исследовании: 0 степень — с 16 по 30 неделю, 1 степень — с 28 по 34 неделю, 2 степень — с 32 по 38 неделю, и 3 степень — с 36 недели до родов.

Как только плод достигает жизнеспособности, начинается процесс старения плаценты.

Чаще всего это совпадает с третьей стадией зрелости. На данном этапе наблюдается снижение кровотока, что приводит к уменьшению поступления питательных веществ и кислорода к плоду.

Если во время ультразвукового исследования врач обнаруживает плаценту более зрелой, чем соответствует сроку беременности, это может указывать на преждевременное старение. В таких случаях может потребоваться госпитализация и медикаментозная коррекция кровоснабжения плаценты.

После рождения ребенка плацента обычно называется последом.

Что такое преждевременная отслойка плаценты

Отделение части плаценты от места прикрепления наблюдается у 0,4–1,4% беременных женщин. Это состояние приводит к образованию скопления крови между плацентой и слизистой оболочкой матки.

С ростом гематомы отделение может усугубляться, что в итоге приводит к полному разобщению маточного и плодного кровотока.

Существует три степени тяжести отслойки: легкая, средняя и тяжелая.

1. Легкая форма может протекать без симптомов и чаще всего выявляется во время планового ультразвукового исследования.
2. Средняя степень проявляется симптомами со стороны матери и изменениями в тонусе матки.
3. Тяжелая форма считается критической и сопровождается нарушениями как у матери, так и у плода.

При преждевременной отслойке плаценты многие женщины сталкиваются с огромным стрессом и неопределенностью. Важно помнить, что каждая ситуация уникальна, и советы могут варьироваться. Некоторые мамы делятся опытом, что соблюдение постельного режима и минимизация физической активности помогли им сохранить беременность. Другие подчеркивают важность регулярных визитов к врачу и выполнения всех его рекомендаций. Поддержка близких также играет ключевую роль: эмоциональная стабильность и уверенность в себе могут значительно повлиять на исход. Многие женщины отмечают, что общение с теми, кто прошел через подобные испытания, помогает справиться с тревогой и найти силы для борьбы. Важно не терять надежду и доверять профессионалам.

🤰 Можно ли сохранить беременность с гематомой?

Причины

Практически все случаи аномалий связаны с одним из следующих факторов.

1. Повторные роды и возраст пациенток. Женщины, которые уже рожали, а также те, кто старше, подвержены риску патологий слизистой оболочки матки. Это может привести к проблемам с имплантацией и образованием плацентарного ложа.
2. Вредные привычки. Употребление алкоголя и курение негативно сказываются на кровообращении, повреждая сосудистую стенку. Эти факторы также вредят развивающемуся ребенку.
3. Неправильное питание.
4. Инфекции и воспалительные процессы оболочек плода.
5. Сопутствующие заболевания. Сахарный диабет, артериальная гипертензия, патологии мочеполовой системы и метаболический синдром влияют на микроциркуляцию сосудов.
6. Гестозы. При гестозах на ранних сроках беременности могут наблюдаться изменения в капиллярах плацентарного ложа, что приводит к повышенной хрупкости сосудов микроциркуляторного русла. Это нарушает кровоснабжение и, как следствие, питание плода.
7. Аллергические реакции на медикаменты.
8. Травмы в области живота и множественные травмы.
9. Бесплодие в анамнезе.
10. Аутоиммунные заболевания. Выработка антител против собственных клеток организма, например, при системной красной волчанке или антифосфолипидном синдроме.

Симптомы

Следует выделить несколько ключевых симптомов, указывающих на начало отслойки:

1. Кровотечение — самый распространенный признак отслойки. Оно может быть наружным при краевом отделении, когда кровь выделяется в виде коричневых выделений из влагалища. Интенсивность этих выделений варьируется в зависимости от степени кровотечения. Внутреннее кровотечение наблюдается при центральной отслойке, когда кровь накапливается между стенкой матки и плацентой.
2. Повышение тонуса матки.
3. Тупая, тянущая боль, усиливающаяся при изменении положения тела или пальпации. Боль может отдавать в область бедер, подвздошные зоны, лобковое сочленение или спину.

При тяжелой степени отслойки могут возникать диспептические расстройства, головокружение и даже обморок.

Если отслойка затрагивает четверть поверхности плаценты, это может привести к кислородному голоданию плода, что проявляется нарушениями в его сердечной деятельности, которые можно выявить с помощью кардиотахографии.

При отслойке половины плаценты существует риск внутриутробной гибели эмбриона.

🤰 Как сохранить беременность на ранних сроках?

Диагностика

Ключевым методом диагностики является ультразвуковое исследование (УЗИ). Оно позволяет выявить зоны неполного прилежания, нарушения кровообращения, скопление крови и гипертонус матки.

Повторные ультразвуковые обследования помогают установить один из трех возможных диагнозов:

• частичная прогрессирующая;
• непрогрессирующая;
• тотальная.

Для выявления источника кровотечения проводится вагинальное обследование. Это необходимо для исключения эрозий на шейке матки, опухолей или других повреждений.

Лечение

Тактика лечения пациентки зависит от следующих факторов:

• срок беременности,
• степень отделения плаценты,
• объем кровопотери,
• состояние здоровья матери и плода.

На ранних сроках беременности и при незначительном отделении плаценты возможно консервативное лечение без экстренного родоразрешения.

В этом случае могут быть назначены следующие препараты:

• средства для снижения тонуса матки;
• спазмолитики (например, но-шпа);
• гемостатические препараты (аминокапроновая кислота, этамзилат);
• при значительной кровопотере — препараты железа и фолиевая кислота для профилактики анемии;
• при ухудшении состояния из-за хронических заболеваний — корректировка доз ранее назначенных препаратов или выбор новых, более эффективных.

Если состояние женщины ухудшается или после остановки кровотечения вновь появляются кровянистые выделения, необходимо прекратить попытки сохранить беременность. В этом случае следует перейти к оперативному вмешательству, так как это может указывать на прогрессирование отделения и угрозу жизни как матери, так и плоду.

В зависимости от срока беременности и состояния здоровья могут быть предложены различные хирургические методы:

• Наиболее распространенным вариантом при вероятной жизнеспособности плода является кесарево сечение под спинальной или эпидуральной анестезией. После краткой предоперационной подготовки выполняется пункция субдурального или субарахноидального пространства с введением раствора местного анестетика. После достижения обезболивания проводится послойное рассечение мягких тканей в области живота и извлечение ребенка. Рана ушивается послойно с наложением косметического шва. При этом вмешательстве обязательно присутствие неонатологов для немедленного начала интенсивной терапии новорожденного, наряду с акушерами и анестезиологами;
• Возможен вариант родоразрешения через естественные родовые пути, но только при стабильном состоянии матери и отсутствии отклонений у ребенка. После родов проводится ручное обследование полости матки для исключения неполного отделения плаценты или наличия добавочной доли;
• На ранних сроках может быть выполнено лечебное выскабливание или аборт под тотальной внутривенной или ингаляционной анестезией.

Одним из серьезных осложнений является матка Кувелера — пропитывание стенки матки кровью из разорванных капилляров. В этом случае перед операцией беременная подписывает согласие на удаление матки. Пропитанная кровью стенка может стать источником тромбообразования и инфекции.

Данная патология может привести к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию крови с последующими обильными внутренними кровотечениями.

Прогнозы

При своевременной диагностике в первом триместре или в первой половине второго, а также при начале лечения на ранних стадиях, возможно продление беременности.

Такие пациентки требуют внимательного наблюдения. При первых признаках ухудшения состояния их необходимо госпитализировать.

Компенсация отслоившегося участка происходит за счет активного роста оставшейся части матки, что увеличивает площадь соприкосновения.

Обнаружение отслойки во второй половине второго триместра или в третьем имеет менее оптимистичные прогнозы. К этому времени рост плаценты завершен, и возможности для компенсации кровоснабжения отсутствуют.

Если размеры отделившегося участка небольшие, есть шанс доносить ребенка до более позднего срока, но только при условии постоянного пребывания в стационаре.

Во всех остальных случаях необходимо проводить экстренное родоразрешение.

Профилактика

Профилактические меры должны быть обязательными для всех женщин в положении, особенно если в предыдущих беременностях наблюдались осложнения.

Эти мероприятия направлены на предотвращение различных патологий, связанных с беременностью.

• диагностика и лечение хронических заболеваний;
• отказ от алкоголя, табака и наркотиков;
• соблюдение оптимального режима труда и отдыха;
• продолжительность сна не менее 10-12 часов, предпочтительно на левом боку, чтобы избежать давления увеличенной матки на аорту и нижнюю полую вену;
• избегание эмоциональных и физических перегрузок;
• достаточное время для отдыха на свежем воздухе — не менее 2 часов;
• сбалансированное питание;
• профилактика инфекционных заболеваний и их ранняя диагностика;
• прием витаминов, препаратов железа и других медикаментов по рекомендации врача.

Риск повторения

Медицинские специалисты рекомендуют не планировать беременность в течение года, чтобы слизистая оболочка могла полностью восстановиться. В противном случае риск повторения ситуации значительно возрастает.

Вопрос-ответ

Что нельзя делать при отслойке плодного яйца?

Следует отказаться от алкоголя, кофе, чая, газированных напитков. Половые контакты исключены, как и бурные эмоции – хоть положительные, хоть отрицательные.

Можно ли остановить отслойку плаценты на раннем сроке?

В случае, если при небольшом отслоении плаценты на раннем сроке начались преждевременные роды, врачи могут остановить их медикаментозно. При умеренной или тяжелой отслойке плаценты, скорее всего, потребуется госпитализация. Она поможет избежать серьезных последствий.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно обратитесь к врачу при первых признаках отслойки плаценты, таким как кровотечение или сильные боли в животе. Раннее вмешательство может помочь сохранить здоровье как матери, так и малыша.

СОВЕТ №2

Соблюдайте постельный режим и избегайте физической активности. Это поможет снизить риск дальнейшего отслоения и даст вашему организму возможность сосредоточиться на поддержании беременности.

СОВЕТ №3

Следите за своим состоянием и фиксируйте любые изменения. Ведите дневник симптомов, чтобы иметь возможность сообщить врачу о любых новых проявлениях, что поможет в диагностике и лечении.

СОВЕТ №4

Обсудите с врачом возможные варианты лечения и поддержки, такие как медикаментозная терапия или наблюдение в стационаре. Знание всех доступных опций поможет вам чувствовать себя более уверенно в сложной ситуации.