Что провоцирует. Причины
Разрывы матки чаще всего наблюдаются у женщин, которые уже имели несколько родов и имеют определенные медицинские проблемы. Случаи разрывов у первородящих встречаются крайне редко. Обычно это связано с аномалиями в строении матки, такими как двурогая или двойная матка. Разрыв чаще всего происходит на 20-26 неделе беременности.
Причины разрыва могут быть разнообразными. Он может возникнуть из-за действий медицинского персонала или по причинам, не зависящим от врачей.
К основным факторам, способствующим разрыву, относятся:
- начало потуг при недостаточном раскрытии шейки матки;
- низкая эластичность тканей шейки;
- возраст роженицы;
- первородящие женщины старше 30 лет;
- наличие операций на шейке матки в анамнезе;
- старые рубцы после сложных родов или неудачных абортов;
- разрыхление тканей матки при предлежании плаценты;
- инфекции в родовых путях и матке;
- отхождение вод за сутки до родов;
- крупный плод относительно матери;
- тазовое предлежание плода;
- стремительные роды, когда ребенок появляется сразу после отхождения вод;
- длительные роды, при которых шейка матки долго зажимается между костями таза и головкой ребенка;
- переношенная беременность;
- применение щипцов и других инструментов для помощи роженице.
Наиболее частой причиной разрыва матки является наличие рубца после кесарева сечения или других хирургических вмешательств.
Разрыв шейки матки во время беременности — это серьезное осложнение, которое требует внимательного подхода со стороны медицинских специалистов. Врачи отмечают, что основными причинами данного состояния могут быть травмы, а также сильные физические нагрузки. Симптомами разрыва являются резкая боль внизу живота, кровотечение и выделения из влагалища. Важно, чтобы женщины знали о рисках, связанных с этим состоянием, так как оно может привести к серьезным последствиям как для матери, так и для ребенка. Врачи подчеркивают необходимость регулярных обследований и внимательного отношения к своему здоровью, особенно в случае появления тревожных симптомов. Профилактика и ранняя диагностика играют ключевую роль в снижении вероятности разрыва шейки матки.
Патогенез
Не возникает без причины. Здоровая матка имеет эластичные ткани, и у молодой первородящей женщины вероятность разрыва матки крайне мала; скорее всего, роды просто замедлятся.
Предпосылками для травмы служат изменения в миометрии — мышечной ткани, формирующей тело матки.
Патологические изменения могут начаться:
- из-за воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивной системы;
- вследствие микротравм матки;
- после процедуры чистки полости матки;
- при самопроизвольных выкидышах;
- после абортов.
Эти факторы запускают воспалительные процессы и рубцевание тканей, которые могут протекать бессимптомно.
Инфекция может сохраняться длительное время, нормальные ткани заменяются деструктивной соединительной, начинается фиброз.
В результате повреждаются сосуды, которых в маточной ткани очень много, развиваются микротромбозы, отеки и кровоизлияния.
Читайте также:
Медиаторы воспаления изменяют клеточную структуру, ослабляя межклеточные связи.
В миометрии расположено множество сосудов — вокруг каждого мышечного волокна находятся 3-4 капилляра. В процессе родов нарушается естественное кровообращение органа.
Это приводит к отслаиванию эндотелия, и мышечная ткань испытывает дистрофические изменения. В миометрии накапливаются макрофаги и цитокины, поддерживающие хроническое воспаление. Эти изменения могут протекать бессимптомно, но иногда принимают острую форму — эндомиометрит.
Сократительная способность матки сохраняется, однако любое внешнее вмешательство в родовой процесс, усиление потуг или стремительные роды могут привести к повреждению детородного органа.
К факторам, способствующим разрушению тканей матки, относятся:
- кислородное голодание миометрия;
- снижение интенсивности кровотока в мышечной ткани;
- воспалительные процессы;
- механические повреждения.
Это приводит к метаболическим нарушениям — увеличивается расход энергии, усиливается анаэробный гликолиз, замедляется синтез сократительных альбуминов, снижается окислительное фосфорилирование и синтез АТФ.
Нарушение структуры миометрия может сопровождаться первичным или вторичным ослаблением родовой деятельности.
После любого хирургического вмешательства на матке структура мышечной ткани не восстанавливается полностью. На краях разрезов накапливается коллаген, и в рубце нарушается капиллярное кровоснабжение.
Во время родов нагрузка на эти неполноценные участки возрастает, что может привести к их расхождению или разрыву.
| Причина разрыва шейки матки | Симптомы разрыва шейки матки | Риски, связанные с разрывом шейки матки |
|---|---|---|
| Преждевременные роды | Кровотечение (вагинальное) | Кровотечение, шок |
| Многоплодная беременность | Боль внизу живота | Инфекция |
| Быстрые роды | Выход околоплодных вод | Неспособность к зачатию в будущем |
| Большая масса плода | Слабость, головокружение | Смерть матери |
| Аномалии шейки матки (врожденные или приобретенные) | Ощущение давления или распирания во влагалище | Травмы шейки матки |
| Инфекции шейки матки | Появление выделений из влагалища (необычных по цвету, запаху или консистенции) | Невынашивание последующих беременностей |
| Травмы шейки матки (предыдущие роды, аборты) | Ощущение инородного тела во влагалище | Бесплодие |
| Использование окситоцина для стимуляции родов | Сильная боль внизу живота | Повреждение внутренних органов |
| Неправильное использование щипцов или вакуум-экстракции | Потеря сознания | Сепсис |
Симптомы
Признаки разрыва матки зависят от стадии заболевания и причины, которая его спровоцировала.
Угроза разрыва матки возникает при чрезмерном растяжении нижней части органа до 1 мм, в то время как в норме это значение должно составлять 3-5 мм.
Первым признаком является отхождение околоплодных вод, после чего начинаются очень болезненные схватки, интенсивность которых быстро нарастает. Состояние женщины не улучшается даже в моменты затишья. Схватки становятся более частыми, интервалы между ними сокращаются, учащается дыхание и сердцебиение роженицы, повышается температура тела.
Мочевой пузырь располагается высоко над лонным сочленением, что затрудняет мочеиспускание, в моче может появляться кровь.
Одним из характерных признаков угрозы разрыва является высокое расположение контракционного кольца, которое можно прощупать в области пупка или чуть выше. Матка выглядит как бы разделенной на две части, по форме напоминающей песочные часы. Верхняя часть матки плотная и отклонена влево или вправо, а нижняя часть очень напряжена и болезненна, с размытыми очертаниями. Плод полностью находится в нижней части матки, его невозможно прощупать.
При влагалищном исследовании можно заметить отек вульвы, влагалища и шейки матки. Передняя губа шейки может быть зажата и изменена в цвете до багрово-синего. Нарушается кровоток в фетоплацентарной системе. Без медицинского вмешательства может наступить удушье плода, что приведет к повреждению мозга ребенка и его смерти после рождения.
Начавшийся разрыв характеризуется разрывом миометрия в нижнем сегменте матки и образованием гематомы. У роженицы возникает фаза шока: лицо краснеет, сердцебиение учащается, женщина начинает кричать, охваченная страхом, зрачки расширены. Боль усиливается, схватки становятся очень интенсивными и беспорядочными. Из-за родовой опухоли и гематомы начинаются потуги, хотя головка плода еще не вошла в родовые пути. Из родовых путей могут выделяться сукровица или кровь, что подтверждает начавшийся разрыв. Ребенок может погибнуть внутри материнской утробы из-за гипоксии.
Совершившийся разрыв диагностируется по резкой боли, возникающей на пике одной из схваток. Наступает торпидная фаза шока: возбуждение роженицы сменяется апатией, родовой процесс останавливается. Появляются признаки внутрибрюшного кровотечения: кожа бледнеет, зрачки расширяются, глаза западают, пульс становится частым и слабым, дыхание прерывистым и частым. Кровяное давление резко падает, женщина может находиться в спутанном сознании или терять его. Ребенок погибает сразу после разрыва и оказывается в брюшной полости. Кровотечение возникает не всегда.
Если разрыв матки происходит в конце родов, ребенок может родиться с тяжелым удушьем. Гистопатический разрыв наблюдается у женщин с истощением миометрия или наличием рубцов, симптомы могут быть размытыми. Разрыв может произойти как во время беременности, так и в процессе родов.
Симптомом разрыва матки при беременности являются внезапные боли в животе или пояснице, напоминающие почечную колику; боль может смещаться вправо и вниз. Развивается тошнота, учащается сердцебиение. Кровотечение не всегда наблюдается. Давление понижается, возникают головокружение и слабость, кожные покровы становятся бледными.
Разрыв шейки матки при беременности — это серьезное осложнение, о котором говорят многие женщины и медицинские специалисты. Причины могут варьироваться от травм и инфекций до аномалий в структуре шейки матки. Симптомы, как правило, включают резкую боль внизу живота, кровянистые выделения и общее ухудшение состояния. Важно отметить, что это состояние может привести к серьезным рискам как для матери, так и для ребенка, включая преждевременные роды и инфекции. Женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, подчеркивают важность регулярных медицинских осмотров и внимательного отношения к своему здоровью. Обсуждение таких тем помогает повысить осведомленность и снизить страхи, связанные с беременностью.
Диагностика
Акушер-гинеколог, который ведет беременность, собирает информацию о медицинской истории пациентки.
Если у женщины в прошлом были воспалительные заболевания мочеполовой системы, аборты или хирургические операции на репродуктивных органах, за ее беременностью будет осуществляться более тщательное наблюдение.
На каждом приеме у гинеколога беременной проводят наружное акушерское обследование и контролируют параметры, такие как сердечный ритм и артериальное давление.
При необходимости могут быть назначены дополнительные ультразвуковые исследования.
Лечение и профилактика
Лечение включает зашивание разрывов сразу после рождения ребенка и последа. В разделе, посвященном лечению травм родовых путей, описан процесс зашивания разрывов шейки матки во время родов.
С помощью влагалищных зеркал открывают шейку матки, захватывают ее за переднюю и заднюю губу, выводят наружу и в сторону, противоположную месту разрыва.
Шов накладывается в верхней части раны. Если разрыв невозможно зашить одним швом, накладывают два шва ближе к верхнему углу раны, после чего зашивают сам верхний угол. Иглу вводят на расстоянии 5-10 мм от края разрыва, чтобы избежать прорезания шва.
Среди последствий незашитого разрыва шейки матки во время родов можно отметить развитие параметрита, эндоцервицита, эрозий и эктропионов шейки матки.
Профилактика разрывов шейки матки заключается в правильном ведении родов. Нельзя использовать щипцы при недостаточном раскрытии зева, а оперативные вмешательства должны проводиться в соответствующих условиях.
Для предотвращения разрыва может быть выполнено рассечение шейки матки. Особую осторожность следует проявлять при предлежании плаценты.
Не рекомендуется подвешивать груз к ножке.
К какому доктору следует обращаться
Если есть подозрение на разрыв матки у беременной женщины, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Врачи свяжутся с родильным домом, где пациентке окажут квалифицированную помощь. До прибытия медиков беременной рекомендуется соблюдать постельный режим.
Полезное видео: что такое разрыв шейки матки
Вопрос-ответ
Чем опасен разрыв шейки матки?
Последствиями разрыва шейки матки могут стать рубцовые деформации. При отсутствии лечения они могут привести к осложнениям в ходе следующих родов (вплоть до невозможности родоразрешения естественным путем). Рубцы шейки матки могут привести к образованию полипов, а также предраковых изменений и рака шейки матки.
Каковы симптомы угрожающего разрыва матки?
Симптомы угрожающего разрыва матки по рубцу во время родов совпадают с таковыми во время беременности и заключаются в появлении тошноты, рвоты, болей в животе и в рубце. Специфическим признаком угрозы разрыва матки по рубцу является слабость или дискоординация родовой деятельности.
Каковы причины разрыва шейки матки?
Причины разрывов шейки матки весьма многочисленны: · воспалительные заболевания шейки матки; · хирургическое лечение патологии шейки матки в анамнезе (диатермокоагуляция, операции на шейке матки); · рубцовая деформация шейки после внутриматочных манипуляций (аборты, выскабливания, предыдущие роды с разрывами шейки).
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно посещайте врача для контроля состояния шейки матки. Это поможет выявить возможные проблемы на ранних стадиях и снизить риск разрыва.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как сильные боли внизу живота или необычные выделения. При их появлении немедленно обращайтесь к врачу.
СОВЕТ №3
Избегайте чрезмерных физических нагрузок и стресса. Это поможет снизить риск травм и осложнений во время беременности.
СОВЕТ №4
Обсудите с врачом возможные методы профилактики, такие как использование специального бандажа или медикаментозная поддержка, если у вас есть предрасположенность к разрыву шейки матки.
