Определение заболевания
Стекловидное тело глаза состоит на 99% из желеобразной жидкости, а также включает гиалуроновую кислоту, коллаген и положительно заряженные частицы, способствующие иннервации. Оно играет ключевую роль в поддержании формы и тонуса глазного яблока, а также служит контуром для нервных окончаний зрительного нерва и мелких кровеносных сосудов. Со временем зона фиксации ослабевает, задняя мембрана отходит от стекловидного тела, что приводит к образованию сгустков крови и разрывам капилляров, вызывая гемофтальм.
Выделяют три формы этой патологии в зависимости от степени тяжести:
- Частичный. Возникает из-за скачков артериального давления, диабета или дистрофии сетчатки. Кровь заполняет до одной трети объема стекловидного тела. Прогноз лечения обычно благоприятный.
- Субтотальный. Кровь заполняет от одной трети до трех четвертей объема глазного яблока, чаще всего из-за диабетической ретинопатии, реже — при синдроме Терсона.
- Тотальный. Более 3/4 объема стекловидного тела заполняется кровью, эритроциты проникают в структуры глаза и образуют сгустки. Кровяные тельца выделяют гемоглобин, который превращается в гемосидерин, вызывая нарушения в сетчатке и других частях зрительного аппарата. Чаще всего возникает на фоне серьезных травм или механических повреждений глаза.
Гемофтальм встречается редко — у 7 человек из 100 тысяч. Обычно он развивается на фоне системных заболеваний или при отслоении сетчатки, чаще у людей старше 40 лет. По статистике, женщины более подвержены этому заболеванию.
Риск возникновения патологии существует при неосторожном обращении с новорожденным, чаще всего из-за синдрома «тряски младенца».
Гемофтальм стекловидного тела представляет собой серьезное состояние, при котором кровь заполняет полость стекловидного тела глаза. Врачи отмечают, что это может быть следствием травмы, диабетической ретинопатии или других заболеваний. Симптомы включают ухудшение зрения, появление “плавающих” пятен и затуманивание. Важно, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в предотвращении необратимых последствий.
Способы лечения варьируются в зависимости от причины и степени тяжести состояния. В некоторых случаях достаточно наблюдения, однако при значительном ухудшении зрения может потребоваться хирургическое вмешательство, такое как витрэктомия. Врачи подчеркивают важность регулярных осмотров у офтальмолога, особенно для людей с предрасположенностью к заболеваниям глаз, чтобы минимизировать риск развития гемофтальма и его осложнений.
Причины возникновения
Наиболее частой причиной гемофтальма является диабетическая ретинопатия, часто наблюдаемая при диабете 1 типа, вызванная нарушением кровоснабжения задней части глаза из-за недостатка инсулина. Второй по частоте причиной является отслойка стекловидного тела, что часто происходит у пожилых людей. Также существуют другие факторы, способствующие развитию частичного или полного гемофтальма:
- Хирургические вмешательства на глазах;
- Травмы глазного яблока;
- Заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Хроническая гипертензия;
- Атеросклероз сосудов;
- Онкологические болезни органов кроветворения;
- Приобретенная глаукома;
- Васкулит и болезнь Илза.
Существует гипотеза о наследственном характере гемофтальма, ссылающаяся на семейную экссудативную витреоретинопатию как возможную причину. Однако на данный момент это остается теорией, так как нет убедительных доказательств генетической предрасположенности к заболеванию.
| Симптом/Характеристика | Описание | Возможные причины |
|---|---|---|
| Внезапное снижение зрения | Быстрая и значительная потеря остроты зрения, может быть частичной или полной. | Кровоизлияние в стекловидное тело, отслойка сетчатки, тромбоз центральной вены сетчатки. |
| “Завеса” перед глазом | Появление темного пятна или “завесы”, ограничивающего поле зрения. | Кровь в стекловидном теле, препятствующая прохождению света. |
| Плавающие помутнения | Появление движущихся точек, нитей или пятен перед глазами. | Эритроциты и другие компоненты крови в стекловидном теле. |
| Покраснение глаза | Может быть, но не всегда присутствует. | Сопутствующее воспаление или травма. |
| Боль в глазу | Может присутствовать, особенно при травматическом гемофтальме. | Травма, воспаление. |
| Изменение цвета зрачка | Может стать темнее из-за скопления крови. | Кровоизлияние в стекловидное тело. |
Симптомы
Единственным визуальным признаком гемофтальма является пропитывание стекловидного тела кровью, что приводит к снижению остроты зрения. В стекловидном теле отсутствуют нервные окончания, поэтому болевые ощущения не возникают. Внешние проявления зависят от объема кровоизлияния. Гемофтальм проходит через несколько стадий:
- Внутреннее кровотечение. Этот этап длится до суток. Кровяные клетки проникают в стекловидное тело и его окрестные структуры, оседая на поверхности и растворяясь в жидкости.
- Формирование гематомы. Образуются сгустки крови на элементах зрительного аппарата. Процесс занимает до двух дней.
- Токсико-гемолитический этап. Длительность — от одной до двух недель. Сгустки крови начинают разрушаться, и продукты их распада влияют на зрительный аппарат, вызывая помутнение стекловидного тела.
- Пролиферативно-дистрофический период. Этот этап может длиться до полугода. На месте разрушенного сгустка образуется соединительная ткань, что запускает дистрофические и атрофические процессы в глазном яблоке и сетчатке.
- Внутриглазной фиброз. Это самая тяжелая стадия гемофтальма. Происходит отслоение сетчатки, жидкость в стекловидном теле заменяется соединительной тканью, что приводит к уплотнению органа. В некоторых случаях может развиться полная атрофия глазного яблока или необратимая слепота.
Развитие гемофтальма можно определить не только визуально, но и по субъективным офтальмологическим нарушениям, которые могут проявляться не всегда. К ним относятся появление мушек или темных пятен перед глазами, затуманивание зрения и фотофобия.
Хотя в стекловидном теле нет нервных окончаний, боли в области глазного яблока и чувство давления могут возникать из-за затрагивания близлежащих структур.
Читайте также:
Гемофтальм стекловидного тела — это состояние, при котором кровь заполняет полость стекловидного тела глаза, что может привести к ухудшению зрения. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают резкое снижение остроты зрения, появление “плавающих” пятен или затуманенности. Причинами гемофтальма могут быть травмы, диабетическая ретинопатия или отслойка сетчатки. Лечение зависит от степени тяжести состояния: в легких случаях может быть достаточно наблюдения и медикаментозной терапии, в то время как в более серьезных случаях требуется хирургическое вмешательство, такое как витрэктомия. Важно своевременно обратиться к офтальмологу, чтобы избежать серьезных осложнений и сохранить зрение.
Возможные осложнения
Тотальный гемофтальм представляет серьезную угрозу при отсутствии лечения. Длительное кровоизлияние может вызвать тяжелые последствия, такие как отслоение сетчатки и частичную или полную потерю зрения. В редких случаях возможно развитие атрофии зрительного нерва, что приводит к полной утрате функции глаза. Несвоевременное начало терапии может снизить остроту зрения или вызвать глаукому.
Даже при частичном кровоизлиянии существует риск токсического воздействия на рецепторы сетчатки из-за железа и гемосидероза, высвобождающихся из гемоглобина.
Лечение
Стратегия лечения зависит от объема гемофтальма. Если затронуто менее одной трети стекловидного тела, серьезные вмешательства не требуются, так как кровоизлияние может рассосаться самостоятельно в течение нескольких недель. На этом этапе назначаются постельный режим и регулярные обследования для мониторинга состояния. Могут быть прописаны антикоагулянты для предотвращения тромбообразования на поверхности глаза и препараты для контроля артериального давления, поскольку гипертония часто вызывает рецидивы и осложнения. Важно также принимать витамины группы В и С для укрепления стенок сосудов.
Хирургические методы
При субтотальном и тотальном кровотечении консервативные методы лечения неэффективны, так как медикаменты не могут остановить распространение кровяных клеток и предотвратить образование сгустков при значительной кровопотере. В таких случаях требуется хирургическое вмешательство.
-
Лазерная коагуляция. Метод применяется, если заболевание не привело к отслоению сетчатки. Процедура разрушает кровеносные клетки на мелкие частицы, которые не угрожают стекловидному телу. Операция требует высокой квалификации хирурга, но позволяет снизить риск осложнений и предотвратить рецидивы на ближайшие пять лет.
-
Антивазопролиферативная терапия. Это комбинированный подход, сочетающий хирургию и консервативное лечение. Вводятся лекарственные средства (например, бевацизумаб или ранибизумаб) в стекловидное тело, что уменьшает вероятность осложнений и повторных кровотечений. Часто используется как подготовительный этап перед витрэктомией или после офтальмологических операций.
-
Витрэктомия. Классический метод для лечения сложных форм гемофтальма. Хирург удаляет содержимое стекловидного тела и заменяет его искусственной жидкостью, газом или силиконовым маслом. Техника и методология операции зависят от опыта хирурга и клинической ситуации. Прогноз на выздоровление обычно положительный при соблюдении всех рекомендаций в послеоперационный период.
Для предотвращения осложнений и снижения риска рецидивов важно следовать указаниям врача в первые три недели после процедуры. В этот период восстанавливаются зрительные функции, и состояние стекловидного тела и сетчатки должно улучшиться.
При появлении даже незначительных офтальмологических симптомов необходимо обратиться к специалисту.
Профилактика
Эффективные методы профилактики гемофтальма отсутствуют. Это заболевание часто возникает на фоне системных недугов, поэтому регулярные медицинские осмотры важны для выявления осложнений. Также необходимо использовать средства индивидуальной защиты, такие как очки и маски, при выполнении работ с риском травмирования глаз.
Выводы
Гемофтальм – серьезное глазное заболевание, которое может проявляться повторно. Важно сразу обратиться к специалисту при появлении симптомов и строго следовать рекомендациям в период восстановления. Современные хирургические технологии позволяют достичь полного выздоровления даже при тотальном гемофтальме, что улучшает качество жизни после болезни.
Вопрос-ответ
Как лечится гемофтальм?
Тотальный гемофтальм лечится только хирургическим путем: из стекловидного тела удаляются кровяные включения. Кроме того, важно пройти курс терапии, препятствующей развитию следующих кровоизлияний (если они не были результатом несчастного случая и глазной травмы).
Что такое гемофтальм стекловидного тела?
Гемофтальмом в офтальмологии называют просачивание крови в область стекловидного тела или в какое-то из имеющихся вокруг него пространств. К причинам, вызвавшим подобную ситуацию, относят повреждения сосудов сетчатой оболочки при ее разрыве, либо слабость стенки ее новообразованных сосудов, имеющих аномальное строение.
Как лечить легкое кровоизлияние в стекловидное тело?
Прогноз при кровоизлиянии в стекловидное тело зависит от причины. Варианты лечения включают наблюдение, лазерную фотокоагуляцию, криотерапию, интравитреальные инъекции антиваскулярного эндотелиального фактора роста и хирургическое вмешательство.
Советы
СОВЕТ №1
При первых признаках гемофтальма, таких как внезапное ухудшение зрения или появление темных пятен перед глазами, немедленно обратитесь к офтальмологу. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить серьезные осложнения.
СОВЕТ №2
Следите за своим общим состоянием здоровья, особенно если у вас есть хронические заболевания, такие как диабет или гипертония. Контроль этих заболеваний может снизить риск развития гемофтальма.
СОВЕТ №3
Избегайте травм глаз и соблюдайте правила безопасности при занятиях спортом или выполнении работ, связанных с риском повреждения глаз. Используйте защитные очки, чтобы минимизировать вероятность травм.
СОВЕТ №4
Обсуждайте с врачом возможные методы лечения, включая медикаментозную терапию и хирургические вмешательства. Понимание всех доступных вариантов поможет вам принять обоснованное решение о дальнейшем лечении.
