Операции по лечению глаукомы: виды и как проводятся для улучшения зрения

Необходимость хирургического вмешательства

Оперативное вмешательство — не единственный метод лечения глаукомы. На начальных стадиях предпочтительно медикаментозное лечение, хотя оно не всегда эффективно. Хирургия назначается врачом при остром течении болезни, когда повышенное внутриглазное давление сохраняется более 24 часов. Многие клиники используют лазерные технологии и современные микрохирургические методы. Эти подходы рекомендуются в следующих случаях:

• низкая эффективность или невозможность медикаментов;
• постоянный рост внутриглазного давления;
• сопутствующие заболевания глаз, такие как катаракта;
• значительное ухудшение зрения;
• неспособность пациента следовать рекомендациям;
• хроническая атрофия зрительного нерва;
• желание пациента.

Лазерное и хирургическое лечение глаукомы направлено на устранение приступов повышения внутриглазного давления и восстановление зрения. Часто перед операцией требуется подготовка и диагностика.

Существуют временные и постоянные противопоказания для операции. В сложных случаях разрабатывается стратегия подготовки, учитывающая все ключевые аспекты.

Врачи отмечают, что операции по лечению глаукомы являются важным этапом в борьбе с этим заболеванием, которое может привести к потере зрения. Существует несколько видов хирургических вмешательств, каждый из которых имеет свои показания и особенности. Одним из наиболее распространенных методов является трабекулэктомия, при которой создается новый путь для оттока жидкости из глаза, что помогает снизить внутриглазное давление.

Также применяются лазерные процедуры, такие как лазерная иридотомия и лазерная трабекулопластика, которые менее инвазивны и могут быть выполнены амбулаторно. Врачи подчеркивают, что выбор метода зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Важно, чтобы пациент прошел полное обследование и обсудил все возможные варианты с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий способ лечения. Правильный подход к хирургии может значительно улучшить качество жизни и сохранить зрение на долгие годы.

👁️ Лечение глаукомы 👁️ Всё что вы должны знать о лечении глаукомы. Доктор Лапочкин.

Верные признаки глаукомы

Существует несколько видов глаукомы, некоторые из которых на начальных стадиях не проявляются симптомами, но могут привести к ухудшению зрения. В офтальмологии выделяют открытоугольную и закрытоугольную глаукому. Эти формы различаются проявлениями, но имеют общие признаки, зависящие от степени заболевания:

• периодическое появление радужных кругов перед глазами;
• слепые пятна в периферическом зрении;
• резкая боль в глазу, отдающая в затылок;
• покраснение глазного яблока;
• незначительный отек роговицы;
• значительное расширение зрачка при освещении;
• затуманенное зрение;
• ухудшение зрительных функций, вплоть до полной потери зрения.

Из-за колебаний внутриглазного давления может возникать временная потеря зрения, восстанавливающаяся после приема медикаментов или длительного отдыха.

Открытоугольная глаукома составляет 90% всех случаев заболевания. Эта форма характеризуется открытым доступом к естественной дренажной системе глаза, однако ее функционирование нарушено. Чаще всего открытоугольная глаукома протекает бессимптомно на ранних стадиях.

Лазерная методика

Использование лазера в терапии глаукомы активно применяется в разных странах. Этот метод восстанавливает естественный отток внутриглазной жидкости, что приводит к временным и постоянным улучшениям зрительных функций. Лазерные процедуры проводятся амбулаторно, редко вызывают осложнения и практически не сопровождаются болевыми ощущениями. Особенно эффективны они на ранних стадиях заболевания, в сочетании с медикаментозным лечением.

Люди, столкнувшиеся с глаукомой, часто делятся своими впечатлениями о различных операциях, направленных на лечение этого заболевания. Одним из наиболее распространенных методов является лазерная терапия, которая позволяет снизить внутриглазное давление с минимальным вмешательством. Пациенты отмечают, что процедура проходит быстро и с минимальной болью, что значительно облегчает процесс восстановления.

Другим вариантом являются хирургические операции, такие как трабекулэктомия, которые могут быть более инвазивными, но зачастую обеспечивают долговременный эффект. Многие пациенты подчеркивают важность предварительной консультации с врачом, чтобы выбрать наиболее подходящий метод. В целом, отзывы о лечении глаукомы варьируются, но большинство людей отмечают, что своевременное вмешательство значительно улучшает качество жизни и помогает сохранить зрение.

Хирургическое лечение глаукомы. Центр Ока

Виды

Лазерные методы лечения глаукомы включают несколько подходов. Выбор метода зависит от квалификации врача и особенностей заболевания.

Гониопунктура

Лазерная перфорация наружных оболочек глазного яблока — это медицинский метод, проводимый в области радужно-роговичного узла. Процедура включает микроразрез в месте соединения склеры и роговицы, после чего выполняется перфорация трабекулярной сети между радужкой и задней частью роговицы.

Цель операции — улучшение циркуляции внутриглазной жидкости путем создания дренажного канала. Гониопунктура эффективна при врожденной или ювенильной глаукоме, с результативностью до 75%.

Первую процедуру провели советские офтальмологи в 1972 году под руководством М. М. Краснова. Спустя год метод начал использоваться и в других странах.

Трабекулопластика

Лазерная требекулопластика используется как самостоятельный метод лечения или в сочетании с гониопунктурой. Процедура включает диодный лазер, который воздействует на трабекулярную сеть, создавая микроскопические ожоги и отверстия. Через них избыточная внутриглазная жидкость выходит, что снижает давление в глазу. Операция проходит в два этапа, в ходе которых формируется до 100 отверстий.

Эта процедура часто рекомендована пациентам с выраженной пигментацией трабекулы. Эффективность лазерной требекулопластики составляет 50-70%, и нормальное внутриглазное давление может сохраняться 3-10 лет. В дальнейшем может потребоваться повторное вмешательство.

Гидродинамическая активация оттока внутриглазной жидкости

Процедура назначается, когда традиционная трабекулопластика неэффективна. Операция проводится с использованием неодимового лазера на основе иттрий-алюминиевого граната. Во время воздействия создается гидродинамический удар, который очищает и изменяет форму трабекулы. Это вмешательство увеличивает и истончает пространство между трабекулами, а также удаляет пигментные образования. В результате улучшается отток внутриглазной жидкости, что снижает давление внутри глаза. Обычно состояние пациента начинает улучшаться уже через 30 минут после операции.

Транссклеральная цикло- и циклофотокоагуляция

Существуют методы лазерной циклодеструкции, действующие по схожему принципу. Главная задача процедуры — термическое или фотодеструктивное воздействие на цилиарное тело с использованием коагуляции. Лазерное воздействие периодично и выборочно, что предотвращает перегрев тканей. Это снижает объем внутриглазной жидкости и нормализует внутриглазное давление. Метод безопасен и безболезнен для пациентов.

Одно из значительных преимуществ транссклеральной циклокоагуляции — высокая эффективность в лечении глаукомы с выраженными дегенеративными изменениями или сосудистой офтальмогипертензией.

Эта операция часто назначается при разрушении тканей глаза из-за длительного повышения внутриглазного давления и может быть единственным способом сохранить зрительный орган.

Иридэктомия

Иридэктомия — распространенная операция, проводимая в медицинских учреждениях. Ее цель — создать отверстия в радужной оболочке для улучшения циркуляции внутриглазной жидкости от передней камеры к задней. Операция назначается при выраженных симптомах первичной и вторичной форм заболевания. В случаях риска двусторонней глаукомы может быть рекомендована профилактическая иридэктомия на здоровом глазу.

У операции есть противопоказания. Она не проводится при выраженной отечности или помутнении роговицы, а также у пациентов с маленьким размером передней камеры. Иридэктомия невозможна, если ранее было выполнено частичное удаление радужной оболочки или если на ее поверхности имеются спайки.

Периферическая иридопластика и пуппиллопластика

Оба типа операций применяются, когда иридэктомия невозможна. При иридопластике (гониопластике) на периферии радужной оболочки воздействуют лазерными коагулятами, что расширяет угол передней камеры глаза. Эта процедура подходит для всех форм глаукомы.

В пуппиллопластике на радужке в области зрачка наносят до 30 коагулятов, что сокращает строму и подтягивает зрачок. Оба метода необходимы для увеличения и освобождения угла передней камеры глаза.

Лазерное лечение глаукомы особенно эффективно на ранних стадиях. При своевременном вмешательстве успешность операции может достигать 90%, если нет значительных дегенеративных изменений. Обычно лазерные процедуры дополняются медикаментозной терапией, что ускоряет восстановление.

Хирургия

Хирургическое вмешательство рекомендуется, если стандартные методы лечения или лазерные процедуры не улучшают зрение, симптомы болезни продолжаются или у пациента тяжелая форма глаукомы. Микрохирургические техники применяются в разных странах, но их эффективность зависит от подготовки врача и качества реабилитации.

Трабекулоэктомия

Наиболее распространенный метод лечения тяжелых форм глаукомы применяется в офтальмологии более 40 лет. Это микрохирургическая операция, заключающаяся в резекции части ткани трабекулы. В результате процедуры у пациента формируется новый путь для оттока внутриглазной жидкости, а конъюнктивная ткань радужной оболочки выполняет функции по нормализации давления, действуя как фильтр для накопления влаги.

Эффективность операции достигает 85%, и при соблюдении послеоперационных рекомендаций улучшения могут сохраняться 2-3 года, после чего может потребоваться повторное вмешательство.

Одной из ключевых задач хирурга во время трабекулэктомии является аккуратное наложение швов, что способствует качественному формированию фильтрационной подушки. Обычно используется вирджинский шелк в качестве шовного материала.

Шунтирование

Часто используемый метод хирургического вмешательства при глаукоме — это имплантация шунта. Во время операции применяются микроскопические трубочки, соединенные с пластиной (накопителем).

Пластина устанавливается ниже конъюнктивальной ткани через переднюю камеру глаза, а трубка вводится в глазное яблоко. Эта система дренирует жидкость, которая накапливается выше накопителя и отводится в конъюнктиву. Процедура применяется для лечения тяжелых форм глаукомы и в случаях, когда другие хирургические методы неэффективны.

Вискоканалостомия

Является одним из типов непроникающих хирургических вмешательств в офтальмологии. В ходе процедуры удаляется участок глазной стенки (склеры), при этом сохраняется тонкая мембранная оболочка, что восстанавливает нормальный отток внутриглазной жидкости. Вискоканалостомия требует высокой квалификации хирурга из-за своей технической сложности.

Процедура менее рискованна по сравнению с трабекулэктомией и шунтированием, однако может потребоваться повторное вмешательство через 2-3 года. После операции возможны осложнения, а также риск инфекций или кровотечений при несоблюдении рекомендаций по реабилитации.

Непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ)

Распространенная непроникающая операция обладает высоким уровнем надежности без вскрытия наружных оболочек глаза. Часто выполняется в сочетании с шунтированием, что повышает эффективность и снижает риск вторичной глаукомы.

Во время операции микрохирургическими инструментами истончается мембрана, что улучшает отток внутриглазной жидкости. После НГСЭ возможны микроперфорации трабекулы и отслойка сосудистой оболочки, поэтому важно следовать рекомендациям в период восстановления. Для усиления эффекта могут назначаться лазерная гониопунктура или интенсивная медикаментозная терапия.

Склерангулореконструкция (САР)

Механизм операции напоминает непроникающую глубокую склерэктомию, но применяются проникающие хирургические техники. Во время вмешательства удаляется часть мембраны, после чего из П-образных склеральных лоскутов формируются новые створки в углах передней камеры глаза. После операции требуется длительный реабилитационный период, а также существует риск осложнений, таких как кровотечения, бактериальные инфекции и ухудшение зрения.

Особенности реабилитации

Восстановление зрительных функций и общего здоровья зависит от метода хирургического или лазерного вмешательства. Следуйте этим рекомендациям:

• регулярно посещайте офтальмолога и проходите обследования;
• уменьшите физическую активность и объем работы, требующей концентрации;
• в течение 1,5 месяцев после вмешательства возможно затуманивание зрения; в этом случае принимайте назначенные медикаменты;
• глазную повязку можно снять не ранее чем через 4 дня;
• для защиты от яркого света используйте солнцезащитные очки;
• избегайте попадания воды на оперированный глаз и не посещайте бассейны, бани и сауны;
• ограничьте употребление твердой и горячей пищи, исключите алкоголь;
• в течение 10 дней после операции не спите на стороне оперированного глаза.

После большинства операций рекомендуется реабилитация в амбулаторных условиях для своевременной медицинской помощи при осложнениях.

Видео

В видео обсуждаются современные методы лечения глаукомы:

Глаукома лечение: операция подконъюктивального стентирования с использованием XEN Gel stent

Выводы

1. Глаукома — хроническое заболевание глаз, возникающее из-за нарушений циркуляции внутриглазной жидкости.
2. Существует несколько разновидностей глаукомы. На ранних стадиях она может протекать без симптомов, но со временем ухудшаются зрительные функции, вплоть до полной потери зрения.
3. Лазерные технологии эффективно лечат патологию на начальных стадиях. Наиболее распространенные методы — гониопунктура, иридэктомия и трабекулопластика.
4. Хирургическое вмешательство необходимо, когда медикаментозное или лазерное лечение оказывается неэффективным.
5. Трабекулэктомия — золотой стандарт хирургического лечения глаукомы, но также применяются шунтирование и склерэктомия.

Вопрос-ответ

Какая операция наиболее эффективна при глаукоме?

Лазерная трабекулопластика — та самая замена глазным каплям при первичной открытоугольной, псевдоэксфолиативной или пигментной глаукоме. Давление после вмешательства снижается на 20–25% от исходного. Однако операция наиболее эффективна на 1 и 2 стадии глаукомы.

Какая операция является наиболее эффективной при глаукоме?

Лазерная трабекулопластика для лечения глаукомы. Лазерная трабекулопластика является наиболее распространенной операцией по лечению глаукомы и представляет собой короткую амбулаторную процедуру.

Что хуже открытоугольная и закрытоугольная глаукома?

Открытоугольная глаукома не является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, но со временем может вызвать проблемы со зрением вплоть до полной его потери. Закрытоугольная – требует неотложной медицинской помощи для сохранения зрения человека.

Советы

СОВЕТ №1

Перед операцией обязательно проконсультируйтесь с несколькими специалистами. Это поможет вам получить полное представление о возможных методах лечения и выбрать наиболее подходящий для вашего случая.

СОВЕТ №2

Узнайте о возможных рисках и осложнениях, связанных с каждой из операций. Понимание потенциальных последствий поможет вам принять более обоснованное решение и подготовиться к восстановлению.

СОВЕТ №3

Обсудите с врачом все ваши текущие лекарства и медицинские условия. Некоторые препараты могут повлиять на выбор метода лечения или на процесс восстановления после операции.

СОВЕТ №4

После операции следуйте всем рекомендациям врача по уходу и реабилитации. Это поможет вам быстрее восстановиться и снизить риск осложнений.