Определение заболевания
Пространство между роговицей и радужкой называется передней камерой глаза. Обычно оно заполнено внутриглазной жидкостью, но при повреждении сосудов кровь может попасть в эту камеру.
Из-за большей плотности кровь оседает на дно. Небольшая гифема проявляется как тонкая полоска крови вдоль нижнего края радужки. В некоторых случаях повреждения могут быть настолько незначительными, что их не видно невооруженным глазом; только офтальмолог с помощью специальных инструментов может их обнаружить.
Это состояние называется микрогифемой. Хотя оно может казаться менее серьезным, чем более заметные повреждения, оно также может привести к осложнениям.
Врачи отмечают, что гифема, или кровоизлияние в переднюю камеру глаза, может возникать по различным причинам. Чаще всего это травмы, такие как удары или падения, но также возможны и другие факторы, включая заболевания глаз, высокое кровяное давление или нарушения свертываемости крови. Симптомы гифемы варьируются от легкого дискомфорта и затуманивания зрения до значительного ухудшения зрения и появления красного оттенка в глазах. Врачи подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения, которое может включать покой, применение холодных компрессов и, в некоторых случаях, медикаментозную терапию. При тяжелых формах может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления скопившейся крови. Регулярные осмотры у офтальмолога помогают предотвратить осложнения и сохранить зрение.
Виды и классификации
Существуют несколько уровней повреждения сосудов, определяемых объемом крови в передней камере глаза:
- 1 степень – заполнение менее одной трети объема;
- 2 степень – заполнение от одной трети до половины;
- 3 степень – заполнение более половины;
- 4 степень – тотальная гифема (полное заполнение) или «черный зрачок».
Через 3-5 дней после первоначального кровоизлияния может произойти повторное, обычно более обильное. Выделяют первичную и вторичную гифему.
| Причина Гифемы | Симптомы Гифемы | Лечение Гифемы |
|---|---|---|
| Травма глаза (тупая, проникающая) | Боль в глазу, снижение остроты зрения, покраснение глаза, чувство инородного тела, выпячивание роговицы, гематом вокруг глаза | Покой для глаза, медикаментозная терапия (миотические препараты, противовоспалительные средства, антибиотики), хирургическое вмешательство (в случае обширной гифемы или повышения внутриглазного давления) |
| Разрыв кровеносных сосудов радужки | Кровь в передней камере глаза, снижение остроты зрения, помутнение зрения, боль в глазу | Покой для глаза, медикаментозная терапия (миотические препараты, противовоспалительные средства), контроль внутриглазного давления |
| Новообразования в глазу | Кровь в передней камере глаза, помутнение зрения, снижение остроты зрения, боль в глазу | Хирургическое удаление новообразования, медикаментозная терапия (в зависимости от причины) |
| Диабетическая ретинопатия | Кровь в передней камере глаза, помутнение зрения, снижение остроты зрения | Лечение диабета, лазерная коагуляция сетчатки, медикаментозная терапия |
| Неоплазия | Кровь в передней камере глаза, помутнение зрения, снижение остроты зрения, боль в глазу | Хирургическое удаление опухоли, лучевая терапия, химиотерапия |
| Аномалии сосудов | Кровь в передней камере глаза, помутнение зрения, снижение остроты зрения | Медикаментозная терапия, хирургическое вмешательство (в зависимости от причины) |
Причины возникновения
Существует множество факторов, способствующих болезненным состояниям, однако наибольшее значение имеют травматические повреждения:
- Травмы. Выделяют проникающие (с полным повреждением оболочек глаза) и тупые (не проникающие). При проникающей травме разрыв сосудов приводит к кровоизлиянию. При тупой травме разрыв сосудов может быть следствием повреждения радужной оболочки, цилиарного тела (мышцы, регулирующей размер и форму хрусталика) или хориоидеи (сосудистой оболочки, питающей сетчатку).
- Операции на глазах. Гифема может возникнуть как осложнение после полостных или лазерных вмешательств. Причиной становятся повреждения сосудов цилиарного тела или радужной оболочки. В большинстве случаев врач успешно устраняет кровотечение во время операции, но в течение нескольких месяцев могут возникать гифемы из-за повторного кровотечения или роста новых сосудов на месте разреза.
- Заболевания глаз. Они могут вызывать образование новых кровеносных сосудов в области радужной оболочки, что связано с неконтролируемым сахарным диабетом, внутриглазными опухолями, тромбозом центральной вены сетчатки и другими состояниями. Новообразованные сосуды имеют слабые стенки, которые могут разрушаться при незначительных колебаниях давления.
- Системные заболевания. Они могут нарушать свертываемость крови, вызывая кровотечения без очевидных причин. К таким заболеваниям относятся гемофилия, рак крови, анемия. Чрезмерное употребление алкоголя также может вызывать подобные эффекты.
Травмы являются основной причиной гифемы, поэтому в группе повышенного риска находятся молодые люди в возрасте от 10 до 20 лет, когда вероятность повреждения глаз наиболее высока.
Читайте также:
Гифема — это скопление крови в передней камере глаза, которое может возникнуть в результате травмы, заболевания или хирургического вмешательства. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, часто описывают симптомы как резкое ухудшение зрения, появление темных пятен или затуманивание. Причины могут варьироваться от травм до заболеваний, таких как глаукома или диабетическая ретинопатия. Лечение гифемы зависит от ее степени тяжести: в легких случаях может быть достаточно наблюдения и покоя, в то время как более серьезные случаи требуют медицинского вмешательства, включая медикаментозное лечение или хирургическую операцию. Важно своевременно обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и сохранить зрение.
Симптомы
Симптомы зависят от степени повреждения:
- При микрогифеме дискомфорт минимален, зрение не ухудшается, гиперемия отсутствует.
- На первой степени наблюдается «туман» перед глазами, узкая полоска крови в передней камере. При травме возможны болевые ощущения и светобоязнь.
- На второй и третьей степенях симптомы усиливаются: уровень крови заметен, появляется пелена, зрение ухудшается. Могут возникать головная боль, головокружение и «мушки» перед глазами.
- При «черной» гифеме зрение отсутствует из-за полного закрытия зрачка. Некоторые пациенты могут воспринимать свет. В роговице, даже после лечения, могут оставаться форменные элементы в микроскопических количествах, что влияет на окраску и снижает зрительную функцию.
Возможные осложнения
Частота и тяжесть осложнений зависят от уровня заполнения передней камеры глазной жидкости, что указывает на степень повреждения. При микрогифеме вероятность серьезных последствий минимальна, тогда как при наличии «черного» зрачка риск осложнений значительно возрастает.
Наиболее распространенные осложнения гифемы:
- Окрашивание роговицы кровью. Полное заполнение передней камеры приводит к поглощению крови роговицей, что изменяет ее окраску и ухудшает качество зрения. Этот дефект может сохраняться даже после удаления крови и исчезает медленно;
- Вторичная глаукома. Развивается из-за повышения внутриглазного давления (ВГД) из-за увеличения объема жидкости в передней камере. Чем больше крови изливается, тем выше ВГД, что увеличивает риск глаукомы и ухудшения зрения.
Гифема, даже в микроскопической форме, требует своевременного лечения. В противном случае снижение остроты зрения становится неизбежным.
Диагностика
Даже при отсутствии явных повреждений после травмы глаза пациентам рекомендуется пройти обследование.
Для определения причин кровоизлияний в переднюю камеру и характера повреждений выполняются следующие исследования:
- Визуальный осмотр и сбор анамнеза помогают выявить возможные факторы и наметить дальнейшие шаги в диагностике.
- Визометрия и тонометрия – стандартные методы для оценки функционального состояния глаз и определения внутриглазного давления.
- Биомикроскопия – исследование внутренних структур с использованием щелевой лампы, позволяющее оценить степень и характер повреждений.
- Компьютерная томография – проводится в сложных случаях.
- УЗИ глазного яблока – выявляет повреждения в недоступных для других методов областях.
- Анализ крови для оценки уровня свертываемости.
При выявлении нетравматических причин проводится диагностика заболеваний, которые могли вызвать гифему.
-
Читайте также:
Лечение
При легких повреждениях лечение возможно амбулаторно. Более серьезные кровоизлияния требуют постоянного медицинского контроля и госпитализации.
Показаниями для госпитализации являются:
- Гифема 3 или 4 степени;
- Осложняющие факторы (например, повышенное внутриглазное давление);
- Возраст (особенно у детей);
- Серповидноклеточная анемия у пациента.
Несмотря на многовековую историю заболевания, подходы к лечению остаются спорными. Врачи сосредотачиваются на следующих целях:
- Обеспечение комфортных условий для пациента;
- Профилактика повторного кровотечения;
- Предотвращение осложнений.
Медикаментозная терапия
При консервативном лечении первым шагом является соблюдение постельного режима с приподнятой головой под углом не менее 30˚ и положением тела на спине.
Медикаментозная терапия включает:
- Кровоостанавливающие средства: Гемаза, Пуролаза — назначаются при продолжающемся кровотечении и для его предотвращения;
- Кортикостероиды: Преднизолон, Гидрокортизон — обладают противовоспалительным эффектом, уменьшая отек и раздражение;
- Рассасывающие препараты: Маннитол, Глицерол — помогают устранить последствия кровоизлияния и восстанавливают прозрачность роговицы;
- Сосудоукрепляющие средства: Актовегин, Эмоксипин — укрепляют стенки сосудов, снижая риск повторного кровоизлияния;
- Слабые анальгетики: Ацетаминофен — препараты с аспирином противопоказаны из-за снижения свертываемости крови;
- Капли для расширения зрачка: Атропин, Тимол, Ацетазоламид — временная мера для предотвращения повышения внутриглазного давления (ВГД), что может привести к повторному кровотечению.
На пораженный глаз накладывается защитная повязка без давления. Контроль уровня ВГД следует проводить несколько раз в день в стационаре для своевременной реакции на угрозы повторного кровоизлияния.
Хирургически
Хирургическое вмешательство применяется, когда консервативное лечение неэффективно или нецелесообразно.
Основные показания для операции:
- Образование тромбообразных сгустков;
- Кровяные пятна на роговице;
- Отсутствие положительной динамики при медикаментозной терапии в течение 5-10 дней;
- Полное заполнение передней камеры глазной жидкости кровью;
- Невозможность снижения внутриглазного давления консервативными методами.
Хирургия включает промывание передней камеры через два парацентеза, расположенных напротив друг друга. Также может быть выполнена трабекулоэктомия или базальная иридэктомия для восстановления дренажной функции и снижения внутриглазного давления.
Народные средства
Микрогифемы обычно не требуют медикаментозного вмешательства и могут рассасываться самостоятельно. Однако при серьезных повреждениях с большим количеством крови в передней камере глаза рекомендуется хирургическое лечение.
Консервативные методы терапии можно дополнить народными средствами:
- Залейте 0,5 литра воды тремя столовыми ложками порошка цикория, прокипятите и дайте настояться. Процеженный напиток принимайте по 100 мл три раза в день и используйте для промывания глаз.
- Приготовьте 10% спиртовую настойку из цветков арники, настаивая в темном месте неделю. После фильтрации принимайте по 30 капель, разбавленных в воде или молоке, трижды в день перед едой.
- Для водного настоя арники используйте 10 г на 200 мл воды. Залейте кипятком и настаивайте 15 минут. Процеженный настой принимайте по столовой ложке, разбавленным.
- Для промываний и компрессов подойдет крепкий настой черного чая.
- Прокипятите небольшое количество мочи в медном тазу с равным объемом меда. Полученный раствор можно закапывать в пораженный глаз.
- На больной глаз положите кусочек сырого охлажденного мяса, меняя компресс по мере его нагревания.
Лечение даже микрогифемы должно проходить под наблюдением врача, а использование народных средств следует согласовывать с медицинским специалистом.
Профилактика
Основной фактор возникновения гифемы – травмы. Рекомендуется носить защитные очки в опасных условиях, при экстремальных видах спорта, а также во время сварочных работ и работы с инструментами.
-
Читайте также:
Людям с заболеваниями, способствующими кровоизлияниям, следует регулярно проходить профилактические обследования.
Выводы
Гифема — это кровоизлияние в переднюю камеру глаза, которое может быть как незначительным, так и серьезным. При травме или ушибе глаза необходимо обратиться к офтальмологу.
Вопрос-ответ
Какие капли обычно назначают при гифеме?
Часто пострадавшему назначают глазные капли, расширяющие зрачок (например, атропин), снимающие воспаление глаза и сводящие к минимуму образование рубцовой ткани внутри глаза (обычно кортикостероиды). Во избежание усугубления травмы глаза заклеивают защитной повязкой.
Какова первая помощь при гифеме глаза?
Неосложнённые гифемы следует лечить консервативно, используя защитные очки, ограничение активности и приподнятое положение головы. Пациенты должны находиться под пристальным наблюдением в течение первых нескольких дней после травмы, поскольку в этот период риск повторного кровотечения наиболее высок. Более подробную информацию о повторном кровотечении см. ниже в разделе «Осложнения».
Как долго рассасывается гифема?
Истинная гифема рассасывается от нескольких часов до нескольких дней. По этой причине она редко требует лечения и не вызывает сильного беспокойства.
Советы
СОВЕТ №1
Обратите внимание на симптомы. Гифема может проявляться в виде кровянистых выделений в глазах, затуманенного зрения или боли. Если вы заметили такие симптомы, немедленно обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
СОВЕТ №2
Избегайте физических нагрузок и травм. После травмы глаза важно ограничить физическую активность, чтобы предотвратить ухудшение состояния. Это поможет снизить риск повторного кровотечения.
СОВЕТ №3
Следуйте рекомендациям врача. Если вам назначено лечение, строго придерживайтесь всех указаний врача, включая прием медикаментов и регулярные осмотры. Это поможет избежать осложнений и ускорить восстановление.
СОВЕТ №4
Обратите внимание на профилактику. Используйте защитные очки при занятиях спортом или выполнении работ, связанных с риском травмы глаз. Это поможет предотвратить гифему и другие глазные травмы.
