Основная клиническая картина

Холестаз беременных

Холестаз беременных по классификации МКБ-10 имеет код K 83.1. Это состояние характеризуется дистрофическими изменениями в печени, возникающими из-за повышенной чувствительности гепатоцитов к женским половым гормонам, таким как эстрогены.

Увеличение уровня этих гормонов на поздних сроках беременности и перед родами способствует развитию холестаза у женщин.

Такое нарушение приводит к застою желчи и изменению её химического состава. В результате снижается активность белковых транспортных систем печени.

Желчные кислоты начинают поступать в общий кровоток. Со временем они оседают на стенках мелких сосудов и накапливаются в других органах, что нарушает их работу и вызывает различные расстройства.

Наиболее часто встречаются кожные проявления данного заболевания. Большинство женщин с установленным диагнозом отмечают изменения цвета кожи, нарушение её целостности и невыносимый зуд.

Врачи отмечают, что холестаз беременных является серьезным состоянием, которое требует внимательного наблюдения и лечения. Это заболевание характеризуется нарушением оттока желчи, что может привести к зуду, повышению уровня желчных кислот и другим осложнениям. Специалисты подчеркивают важность ранней диагностики, так как холестаз может негативно сказаться на здоровье как матери, так и плода. Врачи рекомендуют регулярные обследования и контроль за состоянием беременной женщины. Лечение может включать назначение препаратов, способствующих улучшению оттока желчи, а также изменение диеты. Важно, чтобы женщины, столкнувшиеся с этой проблемой, находились под наблюдением опытных специалистов, что позволит минимизировать риски и обеспечить благополучный исход беременности.

Холестаз беременных. ВсеОПечениРу

Причины возникновения

В настоящее время невозможно точно установить причины печеночной дисфункции, так как это заболевание еще не полностью изучено. Тем не менее, многие специалисты выделяют несколько факторов, способствующих холестазу у беременных:

1. Генетическая предрасположенность к гормональному дисбалансу эстрогенов. Эта патология чаще встречается у женщин с высоким уровнем гормонов, что может усугубляться во время беременности. Часто предрасположенность передается по наследству от матери к дочери, увеличивая риск внутрипеченочного холестаза у беременных.

2. Резкий рост уровня женских гормонов в конце третьего триместра. В этот период организм готовится к родам, и уровень эстрогенов, отвечающих за сокращение матки, значительно возрастает. Женские гормоны активируют печеночные клетки, что увеличивает выработку холестерина. Это изменяет состав пищеварительных соков, снижая концентрацию желчных кислот и увеличивая их выброс в кровь.

3. Повышенная чувствительность желчных канальцев к женским половым гормонам. Это приводит к увеличению ферментативной активности и, как следствие, к усиленному выбросу желчных кислот в общий кровоток.

4. Избыточное влияние прогестерона. Этот гормон расслабляет гладкую мускулатуру, снижая сократительную способность желчных протоков и вызывая застой желчи, что увеличивает ее концентрацию.

5. Многоплодная беременность. При ней уровень всех женских гормонов возрастает многократно по сравнению с одноплодной беременностью.

6. Прием гормональных препаратов, включая оральные контрацептивы.

7. Врожденные нарушения синтеза на ферментативном уровне и в образовании кислот. В таких случаях наблюдается комплексная недостаточность конечных продуктов, что приводит к общей дисфункции желчеобразования.

8. Инфекционные заболевания печени и желчевыводящих путей. Эти заболевания могут возникнуть до зачатия или во время беременности.

Развитию данной патологии также способствуют нарушения секреторной функции печени, связанные с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Эти проблемы могут возникать до беременности и обостряться в процессе вынашивания ребенка.

Виды отклонений

Холестатические гепатозы, официальное название этого заболевания, можно классифицировать по различным критериям.

Холестаз беременных — это состояние, которое вызывает множество обсуждений среди женщин, ожидающих ребенка. Многие будущие мамы делятся своими переживаниями на форумах и в социальных сетях, отмечая, что это заболевание может вызывать сильный зуд, особенно на ладонях и стопах. Некоторые женщины рассказывают о том, как они столкнулись с диагнозом, и как это повлияло на их беременность. Важно отметить, что многие врачи подчеркивают необходимость регулярного мониторинга состояния, так как холестаз может повлиять на здоровье как матери, так и ребенка. Женщины также делятся советами по облегчению симптомов, включая изменение диеты и использование специальных кремов. Несмотря на трудности, многие отмечают, что поддержка со стороны близких и медицинских специалистов помогает справиться с этим состоянием.

Серьезный симптом во время беременности

Выраженность проявлений

В зависимости от клинической ситуации выделяют три степени тяжести заболевания: легкую, среднюю и тяжелую.

Легкая форма характеризуется незначительными проявлениями, в основном нарушениями работы пищеварительной системы.

Средняя форма сопровождается диспепсическими симптомами и небольшими изменениями цвета кожи. Желтушные пятна могут проявляться на ограниченных участках или в виде мозаичных пятен по всему телу.

Тяжелая форма включает серьезные нарушения пищеварения, выраженные кожные изменения и симптомы, указывающие на значительное воспаление печени.

Локализация заболевания

Существует два типа патологии, возникающей по различным причинам.

Первый тип — внепеченочный. В этом случае нарушения происходят на уровне желчных протоков и практически не затрагивают клетки печени. Эта форма чаще наблюдается у женщин с уже имеющимися проблемами желудочно-кишечного тракта.

Второй тип — внутрипеченочный. Это наиболее распространенная и классическая форма. Эстрогены непосредственно влияют на рецепторы гепатоцитов.

АЛТ и АСТ при беременности. Принимать ли УРСОФАЛЬК? Отвечает доктор Гузов.

Форма заболевания

Как и любая другая болезнь, печеночный холестаз у беременных имеет две формы проявления.

Поэтому крайне важно проводить диагностику холестаза у беременных женщин.

Симптомы

Как правило, первые признаки холестаза у беременных женщин появляются примерно к 28-й неделе, если отсутствуют другие заболевания. В этот период завершается внутриутробное развитие плода.

Уровни половых гормонов значительно повышаются, что влияет на чувствительность различных систем организма.

Явные симптомы холестаза у беременных включают:

1. Выраженный зуд. Желчь, попадая в кровь, оседает в мелких капиллярах, повреждая их стенки и окружающие ткани. При проникновении желчи в кожу она выходит за пределы сосудов и негативно сказывается на состоянии дермы, постепенно разрушая её.
2. Косвенные признаки, такие как ломкость волос и ногтей, а также возможное развитие стоматита и пародонтоза. Эти симптомы возникают из-за накопления желчных компонентов в капиллярах других органов.
3. Диспепсические расстройства. К ним относятся изжога, боли в области желудка, отрыжка с металлическим привкусом, нарушения аппетита, метеоризм, тошнота, а в тяжелых случаях — рвота. Эти проявления связаны с нарушением ферментативной функции. Моча может стать темной, а каловые массы, наоборот, осветлиться.
4. Психоэмоциональные расстройства. На фоне постоянного воздействия желчных компонентов женщина может испытывать вялость, раздражительность, повышенную сонливость и депрессию. Также возможны проблемы с пищеварением, включая склонность к запорам.

Диагностика заболевания

При первых признаках холестаза у беременных на поздних сроках беременности применяются следующие методы диагностики:

• Общий клинический и биохимический анализы крови — позволяют определить уровень желчных кислот и оценить соотношение хенодезоксихолиевой и холиевой кислот.
• Анализ крови на печеночные пробы — измеряются уровни прямого и непрямого билирубина, α и β-глобулинов, а также степень повышения холестерина. Контролируются показатели альбумина и триглицеридов.
• Постоянный мониторинг гемостаза с ведением гемостазиограммы.
• Клинический анализ мочи — позволяет контролировать показатели распада и выведения желчных компонентов, а также оценить состояние почек.
• УЗИ печени и желчевыводящих путей — при ухудшении клинической картины может наблюдаться увеличение печени.

Лечение

Холестатическое поражение печени требует внимательного подхода к выбору методов лечения пациентки.

Лечение холестаза у беременных обычно включает два основных компонента: медикаментозную терапию и строгую специальную диету.

Выбор медикаментов основывается на состоянии пациентки и включает:

• растительные и синтетические гепатопротекторы для поддержки функции печени и улучшения её питания;
• антиоксидантную терапию с витамином Е (токоферол ацетат) и аскорбиновой кислотой;
• витаминотерапию с комплексами B1, B6, B12, K, F, с осторожным применением витаминов группы A;
• энтеросорбенты для связывания и выведения желчных компонентов из организма;
• препараты, улучшающие отток желчи.

Симптоматическая терапия включает средства для устранения побочных эффектов, таких как изжога.

Поскольку речь идет о здоровье будущего ребенка, крайне важно избегать самолечения.

Диетотерапия

Соблюдение специальной диеты при холестазе беременных играет ключевую роль в борьбе с этим заболеванием.

Основой данной диеты является снижение потребления животного жира и продуктов, его содержащих, таких как жирные сорта мяса и молочных изделий.

Рекомендуется полностью исключить:

• острые соусы и приправы;
• кофе и зеленый чай;
• бахчевые и капустные овощи;
• редис;
• маринады и алкоголь.

Эти продукты могут усиливать выработку желчи и ухудшать состояние.

В рационе беременной женщины должны преобладать продукты, богатые белками, витаминами и микроэлементами. К ним относятся:

• свежие фрукты и овощи, зелень, особенно содержащие витамин С (щавель, шпинат, сельдерей, петрушка, укроп, различные виды салатов);
• каши;
• нежирные сорта мяса и рыбы;
• хлебобулочные изделия, кроме свежей выпечки.

Полезными напитками будут отвар шиповника, березовый сок и морсы. Рекомендуется есть часто, небольшими порциями и в удобном для тела положении.

Как облегчить симптомы в домашних условиях

Наиболее распространенным сопутствующим симптомом является зуд кожи. Он может беспокоить будущую маму как в бодрствующем состоянии, так и во время сна.

Снять приступы зуда помогут ванны с отварами подорожника, череды или ромашки.

При наличии значительных расчесов и трещин важно своевременно обрабатывать открытые раны, чтобы избежать инфекции. Для этого, помимо антисептиков, полезны заживляющие препараты.

Чтобы облегчить холестаз у беременных и сопутствующие симптомы, такие как изжога или тяжесть в желудке, назначаются специальные препараты, подобранные врачом в зависимости от выраженности проявлений.

К общим рекомендациям относятся сон в хорошо проветриваемом помещении с повышенной влажностью и регулярные гигиенические процедуры.

Осложнение и последствия для матери и ребенка.

Заболевание может оказаться гораздо серьезнее, чем кажется на первый взгляд. Небрежное отношение к своему здоровью негативно сказывается на плоде, вызывая холестаз у беременных.

Потенциальные нарушения развития у ребенка могут включать:

• аномалии в строении тонкого кишечника;
• дефекты сердечно-сосудистой системы;
• отсутствие или недоразвитие определенных органов или их частей.

Важно помнить, что с 30-й недели беременности происходит окончательное формирование центральной нервной системы плода.

Любое неблагоприятное воздействие на организм матери может привести к серьезным интеллектуальным нарушениям, вплоть до тяжелой умственной отсталости.

В случае стремительного и тяжелого течения заболевания может возникнуть необходимость в досрочном прерывании беременности.

Профилактика

Поскольку причины данного заболевания до сих пор не выяснены, разработать конкретные меры профилактики сложно. Тем не менее, можно выделить общие рекомендации:

1. При любых подозрениях на отклонения в здоровье немедленно обращайтесь к врачу.
2. Избегайте переохлаждения и контактов с инфекционными заболеваниями.
3. Питайтесь только свежими и качественными продуктами, исключая фаст-фуд. Рекомендуется есть регулярно, небольшими порциями и не забывать о своевременном посещении туалета.
4. Минимизируйте контакт с токсичными веществами, включая бытовую химию.
5. За год до планируемой беременности прекратите прием оральных контрацептивов, содержащих женские половые гормоны.

Беременность – это сложный биологический процесс, в ходе которого все внутренние ресурсы женщины направлены на вынашивание ребенка. Холестаз беременных может значительно осложнить этот период. Поэтому важно заранее, еще до зачатия, уделить внимание своему здоровью и благополучию.

Вопрос-ответ

Что такое холестаз беременных и как он проявляется?

Холестаз беременных — это состояние, при котором нарушается отток желчи из печени, что может привести к накоплению желчных кислот в крови. Основные симптомы включают зуд кожи, особенно на ладонях и стопах, а также желтуху и общее недомогание. Обычно симптомы появляются во втором или третьем триместре беременности.

Каковы причины возникновения холестаза у беременных женщин?

Причины холестаза беременных могут быть связаны с гормональными изменениями, которые происходят в организме женщины во время беременности. Увеличение уровня эстрогенов и прогестерона может влиять на функцию печени и желчевыводящих путей. Также предрасполагающими факторами могут быть наследственность, наличие заболеваний печени в анамнезе и многоплодная беременность.

Как лечится холестаз беременных и какие меры предосторожности следует соблюдать?

Лечение холестаза беременных обычно включает назначение медикаментов, таких как урсодезоксихолевая кислота, для улучшения оттока желчи и снижения уровня желчных кислот в крови. Важно также контролировать состояние плода и проводить регулярные обследования. Женщинам с холестазом рекомендуется избегать стрессов, соблюдать диету с низким содержанием жиров и поддерживать оптимальный уровень гидратации.

Советы

СОВЕТ №1

Обязательно проконсультируйтесь с врачом при первых признаках холестаза, такими как зуд кожи, особенно на ладонях и стопах. Ранняя диагностика поможет избежать осложнений как для вас, так и для вашего ребенка.

СОВЕТ №2

Следите за своим рационом. Увеличьте потребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, таких как рыба и орехи, а также включите в меню больше свежих фруктов и овощей. Это может помочь улучшить общее состояние печени.

СОВЕТ №3

Регулярно проходите медицинские обследования и анализы, чтобы контролировать уровень билирубина и других показателей, связанных с функцией печени. Это позволит своевременно выявить изменения и скорректировать лечение.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на уровень стресса и старайтесь избегать перегрузок. Практикуйте релаксацию, такие как йога или медитация, чтобы поддерживать эмоциональное здоровье в период беременности.